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主题来源
背景
2012年，福建省三明市开始着手在公立医疗卫生机构推行医疗改革，建立起“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径，并按照“政府→医药→医保→医疗”的顺序系统性推进[1]。
2021年11月，国家卫生健康委印发《关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》，总结了三明市分级诊疗和医联体建设的主要经验，并提出推广三明经验的重点任务[2]。
真题透视
1、医疗卫生体系，是由功能、层级不同的各类医疗卫生服务机构所组成的卫生组织体系，直接或间接地向居民提供预防、医疗保健、健康促进等服务。我国以城乡二元化结构为基础，在城市形成由社区卫生服务机构和区域医疗中心构成的两级卫生服务体系，在农村形成由村卫生室、乡镇卫生院和县级卫生服务组织构成的三级医疗卫生服务体系。在医疗卫生服务的实践中，由于机构设备环境、技术水平和医生医疗水平等方面的差异，往往会出现三级医院人满为患，社区卫生服务中心功能萎缩等问题[3]。
2、整合型医疗卫生服务，即以人群健康为核心，对医疗卫生资源和服务进行整合与调整，改善资源分配不均衡等问题，从而提供持续性的医疗、预防、保健等一体化的医疗卫生服务。在整合形式上，按照形态结构分为垂直整合、水平整合，按照联合方式分为虚拟整合、实体整合[3]。
3、我国的分级诊疗制度，是指按照疾病轻重缓急及治疗难易程度进行分级，根据卫生机构的规模、水平确定不同的医疗服务任务，旨在构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的患者就诊模式和秩序，其目的是加强基层卫生服务能力，促进优质医疗卫生服务下沉，形成科学合理地就诊秩序，促进卫生服务公平性[4]。
1、优化了卫生资源配置，提升基层医疗服务能力。通过医联体，龙头医院的医生会定期下基层坐诊和指导工作，将较为先进的诊疗理念和技术带入基层，同时支援设备设施，拓展了基层服务范围和种类，如加开手术等，从而提升了基层卫生机构的医疗服务水平，实现了优质资源下沉，促进了全市医疗资源的有机分配和合理流动。
2、“三明医改”完善并强化分级诊疗模式，提高医疗服务公平性和效率。一方面，通过龙头医院和基层医院双向转诊，引导仅需基础医疗服务的患者分流至基层，同时通过基层筛查出急难重症患者直接转诊龙头医院，从而有效解决了医院人满为患、看病难的问题；另一方面，通过分级诊疗制度，减少资源浪费，有效控制医疗费用的增长，缓解患者看病贵的问题。
3、为患者提供医疗、预防、保健等一体化服务，更好满足了人群健康需要。基层卫生服务的优势在于其服务的基础性，这也意味着所提供服务的种类和覆盖面更广，实用性更强，如预防保健、康复、慢病管理等，能够有效适应三明市实际人群健康状况，促进初级保健和专科保健的有机整合，使患者在不同阶段所需接受的服务可以实现无缝衔接。
4、对于总体卫生事业发展来说，三明医改的模式为其他地区的医药卫生体制改革提供了有价值的参考，此外为配套政策和制度的制定提供了循证依据。
真题透视
医疗联合体是整合型卫生服务的一种方式，是指将一个区域内的各级各类医疗卫生服务机构进行整合，其目的[3]在于：
1、提高医疗卫生服务整体效率、减少医疗机构重复建设、过度扩张；
2、实现分级诊疗，使医疗卫生体系内各个单元充分发挥作用；
3、通过自上而下资源整合，带动基层医疗卫生机构实现医疗追昂和服务水平的全面提升；
4、是居民获得“以健康为中心”的均等化、同质化、一体化的卫生保健服务，即促进公平性。
医疗联合体的具体形式[5]包括：
1、医疗集团：在城市，由三级综合医院或业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务中心、二级医院、专科医院等组成的联合体；
2、医疗共同体：在县域，由以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理的联合体；
3、专科联盟：以具体专科为中心，根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，组建区域间若干特色专科联盟；
4、远程医疗协作网：在基层、边远和欠发达地区，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，形成远程医疗协作网。
其建设原则[6]需遵循：
1、坚持政府主导。城市医疗集团和县域医共体建设应当坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求实施网格化管理；
2、坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性；
3、坚持医疗、医保、医药联动改革，引导医联体内建立完善分工协作与利益共享机制；
4、应当坚持以人民健康为中心，引导优质医疗资源下沉，推进疾病预防、治疗、管理相结合，逐步实现医疗质量同质化管理。
引用地址:https://www.gupiaohao.com/202305/32007.html
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